Член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой урологии МГМСУ, заслуженный врач РФ, главный уролог МЗ РФ, главный уролог Москвы профессор ДМИТРИЙ ЮРЬЕВИЧ ПУШКАРЬ поговорил с ОЛЬГОЙ ЦИПЕНЮК о мужских страхах, сексуальном долголетии, утренней мастурбации и других важнейших вещах.
Мало кто лучше вас знаком с чисто «мужскими» проблемами здоровья. Сексуальное долголетие, нарушения эрекции, заболевания предстательной железы — хочется познакомить с ними и наших читателей. В надежде, разумеется, что эти проблемы останутся для них теоретическими.
Мужчины, по моему мнению, делятся на тех, кто читает ваш журнал и кого по-настоящему заботит понятие men’s health, и на остальных. Тех, кто обходит стороной тему мужского здоровья я, прямо скажем, боюсь – а их, к сожалению, большинство. Говорю это ответственно как главный уролог Минздрава России. Почему их большинство? Потому что такова разновидность нашего российского инстинкта самосохранения: «со мной плохого произойти не может». Это дикость и невежество, которые должны уходить из нашей жизни.
Простатит, аденома простаты, рак предстательной железы — что о них должен знать каждый?
Скажи, у тебя есть друг, который умер от простатита? Нет, правильно? Потому что простатита как такового не существует. Точка. Это диагноз, который может быть поставлен в исключительных случаях, одному-двум процентам мужчин, и который не представляет опасности.
«Не существует» и «не представляет опасности» – это конфликтные заявления.
Если провести микроскопическое исследование предстательной железы, мы найдем те или иные признаки ее воспаления у всех без исключения мужчин после 40 лет. Но никакого отношения к диагнозу «простатит» это не имеет.
Тогда что стоит за этим словом?
Пациент приходит к урологу, жалуется на проблемы. Уролог сует ему пальчик в известное место: «у вас простатит». Выгодный диагноз, удобный для пожизненного лечения. А лечить не от чего — там нет никаких проблем. Точнее, есть комплекс разных проблем урологического характера, которые нашим врачам удобно диагностировать как хронический простатит, и лечение которых чаще всего мужчине навязывается – вместо того, чтобы детально разбираться с каждой проблемой отдельно. Я настаиваю на том, что нет такой болезни.
Чаще лекарств от простатита, похоже, рекламируются только йогурты и шампуни. Все эти «просто будь мужчиной» — это что, плацебо, или шарлатанство?
Когда человек покупает безрецептурное лекарство сам, без рекомендации врача – это полностью его ответственность. Как в магазине: хочешь кефир – берешь кефир, хочешь молоко – берешь молоко. Проблема в том, что уровень понимания проблемы самим пациентом часто, — даже не часто, а практически всегда, — не позволяет определить ее серьезность. Мы в 1998 г проводили опрос мужского населения России, очень масштабный. На вопрос «где расположена предстательная железа» почти половина опрошенных ответили «в голове». Сегодня, спустя 20 лет, общая медицинская грамотность повысилась, но самолечение осталось таким же злом, каким было всегда.
Ведет ли самолечение к тому, что вы получаете более «запущенных» урологических больных?
Нет статистики, которая позволила бы ответить на этот вопрос с цифрами в руках. Но мы, врачи, считаем – да, безусловно, связь есть.
Мы говорим об проблемах, объединенных термином «простатит», как о явлении исключительно частом. Средства от него рекламируются по телевизору в той же бодрой стилистике, что и лекарства, скажем, от простуды или радикулита. Не провоцирует ли такой подход ощущение «это у всех, это возрастное, это ничего страшного».
В десятку, ты попала в десятку! Мужик звонит приятелю: «Алло, Вася, я что-то ночью стал вставать… ну, ты понимаешь. И струя что-то не того… не очень». А Вася говорит: «Петь, ну ты в паспорт посмотри, Петь! У меня то же самое». И Петя успокаивается, живет дальше с этой струей, а она все слабеет и слабеет…
Чем это чревато?
Когда разрастается ткань простаты, — это разрастание, собственно, мы и называем аденомой, — она сдавливает мочеиспускательный канал. Самое страшное осложнение аденомы простаты – задержка мочи: человек подходит к унитазу и… ничего не может. Это экстренная ситуация. Во-первых –адская боль. Во-вторых – интоксикация организма шлаками, содержащимися в моче.
Каковы экстренные меры?
Катетеризация мочевого пузыря — введение катетера в канал. И вам повезет, если катетер чистый, если он вводится чистыми руками, если это делает профессионал, если используется лубрикант, чтобы процедура была не такой болезненной, если при вводе катетера вам не повредят канал, а его повреждение – это катастрофа… Именно поэтому задержка мочи – самое грозное осложнение. И именно поэтому надо бежать к урологу при малейших ее признаках.
С простатитом более или менее понятно. Аденома и рак – поговорим о них подробнее.
Аденома или доброкачественная гиперплазия предстательной железы на бытовом языке означает увеличение простаты. Этот диагноз беспокоит больше половины всех мужчин после 40-50 лет. Как беспокоит? Прежде всего — изменением характера мочеиспускания. А рак простаты это грозное заболевание, которое отмечается у 15% мужчин во всем мире — самый распространенный «мужской» рак.
Мы перечислили три известных урологических диагноза – простатит, аденома, рак. Когда существо мужского пола должно впервые задуматься о посещении уролога, чтобы предотвратить или вовремя обнаружить один из них?
Для начала о посещении уролога должны задуматься его мама и папа. У вас родился мальчик? Покажите его детскому урологу, пусть тот скажет, что пиписька у мальчика в порядке. Мальчику 4-6 лет, пиписька начинает периодически подниматься. Волнуетесь? Поговорите с урологом, он объяснит, что это возраст первых андрогинных проявлений. Мальчик идет в школу? Опять покажите его детскому урологу, пусть подтвердит, что в 6-7 лет яички у мальчика опустились в мошонку. Дальше — мальчику 13-14 лет. Он просыпается, а вокруг мокро. «Папа, тут такое дело… это нормально?» И папа, — или мама, — должны ему рассказать, что такое ночная поллюция, и это тоже урологическая ситуация. Когда мальчик встретит девочку и начинает заниматься с ней тем, чем обычно занимаются мальчик и девочка…
Подождите, вы же не всерьез полагаете, что все эти случаи – повод для встречи с урологом?
Нет, но я говорю о том, что семье, в которой растет мальчик, нужны элементарные урологические знания. И я рад, что Men’s Health заговорил об этом, полностью оправдывая свое название. Итак, у мальчика началась половая жизнь. Он должен знать, что если совать свою подросшую пипиську неизвестно куда в незащищенном виде, можно получить такой набор проблем, что никакой уролог не поможет. Будем надеяться, что этого не произойдет. Дальше уролог может встретиться на его пути, если мальчик захочет иметь детей и с этим возникнут проблемы. Тогда к урологу подключаются андролог и эмбриолог, которые занимаются вопросами воспроизведения рода человеческого. Ну а дальше наш подросший мальчик встречается с урологом, когда и если возникают проблемы с эрекцией. Как главный уролог Минздрава России я инициировал масштабный опрос, — так называемое «Российское мужское исследование», — он выявил, что более 90% мужчин на протяжении жизни в разном возрасте испытывают те или иные расстройства эрекции.
И все-таки, давайте конкретизируем, — нужно ли профилактически обращаться к урологу, и если да – в каком возрасте?
До определенного возраста профилактически обращаться к урологу не нужно. Точка. Но к урологу нужно прийти в 40 лет и сдать анализ ПСА. И пусть уролог посмотрит предстательную железу, пальчиком. А дальше – делать это раз в год. Каждый год, без исключения.
Начиная с 40 лет, даже если нет никаких проблем?
Именно, именно! Мы в нашей клинике имеем самый большой опыт операций рака простаты, и я могу уверенно сказать, что сегодня 15% моих пациентов –моложе 50 лет. Их всех можно было бы спасти, если бы они приходили к нам вовремя. Особенно если у мужчины имеется, например, наследственная история рака простаты. То же касается и аденомы.
Означают ли проблемы с мочеиспусканием неизбежную операцию?
Нет, конечно! Раньше при аденоме простаты операция, действительно, была единственным выходом. А сегодня примерно 60% больных мы лечим таблеткой. Но если надо оперировать – это совершенно несравнимо с тем, что было когда-то. Ты же присутствовала со мной на такой операции! И видела, как мы умеем удалять аденому без разреза — вводим специальный инструмент через мочеиспускательный канал и «сбриваем» разросшуюся ткань.
Есть ли прямая связь между теми урологическими диагнозами, о которых мы говорим и расстройством сексуальной функции?
Связь есть. Но она не имеет отношения ни к тому, что называют простатитом, ни к аденоме, ни к онкологии. Она связана прежде всего с расстройством мочеиспускания, неприятными ощущениями от неполного опорожнения мочевого пузыря. Если у мужчины появляется проблема в этой зоне — она негативно влияет на потенцию, но здесь чистая психосоматика. Физической связи между простатой и способностью пещеристых тел поднять член вверх, — осуществить эрекцию, — нет.
Когда я присутствовала на операции по удалению рака простаты, вы показывали мне нервные пучки, отвечающие за потенцию…
Нервные пучки влияют на эрекцию, стопроцентно. Но они проходят около простаты, не имея к ней никакого отношения. И мы делаем все, чтобы их сохранить – конечно, если это возможно.
Поговорим о профилактике заболеваний простаты. Сидя на ваших консультациях, я наизусть выучила главный рецепт: два раза в неделю спорт «до мокрой майки» и секс, секс, секс…
Именно так! Важно помнить, что вспотеть от спорта и вспотеть от секса – это совсем не одно и то же. Секс защищенный, секс желанный, секс регулярный должен присутствовать в жизни каждого мужчины.
Можно подробнее о понятии «регулярный»?
Регулярность у каждого своя и не значит, что в 25 лет она обязательно должна быть выше чем, например, в 50. Человек может иметь полноценную сексуальную связь три раза в неделю в 25 лет и жить в таком режиме до 60-70 лет. Другой психотип мужчин в 25 лет имеет связь каждый день или два раза в день, в 40 лет — два раза в неделю, в 50 — один раз в неделю, и это тоже нормально. Разный психотип, разный сексуальный темперамент. Но хочу подчеркнуть очень важную вещь: каждая эрекция стимулирует следующую. Допустим, мужчина в 50 лет имеет эрекцию два раза в неделю – это не много и не мало, это нормально. Но такой уровень надо поддерживать. Потому что если мужчина снизит сексуальную активность до одного раза в неделю, — от занятости, от лени, от скуки, от усталости — вернуть потом эти два раза в неделю шанс у него небольшой.
Секс считается в народе профилактикой рака простаты…
Секс — хорошая профилактика прежде всего сердечно-сосудистых заболеваний, тому есть доказательства, и мы об этом можем говорить. Есть мнение, что секс снижает риск аденомы и рака простаты. Я говорю «есть мнение» потому что, к сожалению, нет исследований, которые напрямую связали бы частоту эякуляции с частотой обнаружения заболеваний предстательной железы. Репрезентативную статистику такого рода нужно набирать лет 40-50, не меньше, и никто еще этого не начал делать. Пока мы, урологи, просто говорим, что полноценная сексуальная жизнь очень полезна.
Вы сказали «полноценная сексуальная жизнь». С точки зрения пользы для здоровья есть ли разница между половым актом и мастурбацией?
Если мы говорим о психофизической составляющей — это практически идентичные, взаимозаменяемые вещи.
То есть нормальный мужчина, не имеющий в настоящий момент половой партнерши, но желающий продлить сексуальное долголетие, должен видеть в мастурбации часть здорового образа жизни. Побегал, покидал гири, съел овсянку и…
Абсолютно верно. Можно включать это в утреннюю зарядку. С медицинской точки зрения разницы никакой нет. Во время эрекции член снабжается кислородом, в котором очень нуждается. Привести член в эрегированное состояние – значит дать ему «подышать». Это как вывести любимую собаку на прогулку: можно в парке прогуляться с ней в одиночку, а можно, не знаю, встретиться с приятелем в лесу и шашлыки пожарить – собаке и в том и в другом случае будет радость и польза. Более того, скажу вещь очень важную: если мужчина имеет нежелательное половое сношение, это хуже, чем мастурбация.
Что такое «нежелательное половое сношение»?
Ситуация, когда половой акт не приносит удовлетворения, когда он совершается с нелюбимым человеком. И это очень тонкий момент. Потому что сексуальное долголетие, как я говорил выше, зиждется на частоте половой жизни, а частота диктуется именно влечением, желанием повторить. Отсутствие влечения, неизбежно приведет к угасанию половой функции. Чтобы заниматься сексом много лет, секс нужно любить, его нужно хотеть. Сравню это с охватившей всех страстью к диетам: все озабочены, «как похудеть, как похудеть». Главный рецепт – полюбить чувство голода больше, чем чувство сытости. Так и с сексом: потребность в нем должна быть сильнее, чем готовность обходиться без него.
О каких последних достижениях в отечественной и мировой урологии важно знать мужчине?
Первое и самое важное — ранняя диагностика в урологии стала нормой. Если мы диагностируем рак предстательной железы на стадии T1-T2, — когда опухоль не выходит за пределы простаты, — то в 95% случаев избавляем мужчину от рака простаты навсегда. На стадии Т3-Т4, — когда опухоль вышла за пределы простаты, — избавить больного от рака, к сожалению, невозможно. Дальнейшее его здоровье, продолжительность жизни в каждом случае – вопрос индивидуальный.
«Поймать» рак на ранней стадии нам помогает анализ ПСА, простат-специфического антигена. Это великое, великое открытие! Какая еще область медицины может похвастаться этим? Никакая! Ни в одной нозологии этого нет, только в урологии! Все остальные онкомаркеры – неспецифические, они могут изменяться по разным причинам, не всегда онкологическим. А здесь все четко: ПСА повысился – надо срочно брать биопсию.
Вторая инновация – появление ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа, проще говоря — препаратов, улучшающих сексуальную функцию. С тех пор как в 1996 году они вышли на рынок, жизнь массы больных с расстройствами эрекции изменилась к лучшему. Это гигантский прогресс, это Нобелевская премия, и заслуженная.
Третья важнейшая инновация в урологии — роботоассистированная хирургия. Появился робот «Да Винчи», который дает нам возможность малоинвазивного, практически бескровного оперативного урологического вмешательства.
Как выглядит Россия в контексте мировых урологических достижений?
Россия имеет программу ранней диагностики онкоурологических заболеваний – она внедрена и активно действует во всех регионах страны. Ежегодные обследования, регулярная сдача анализа ПСА – все больше мужчин осознают их важность. Тем не менее, около 50% наших больных – это локализованные стадии рака простаты, то есть случаи опухолей, вышедших за пределы предстательной железы.
Насколько рак простаты носит наследственный характер? Как он связан с образом жизни?
Наличие злокачественной опухоли простаты у прямых родственников значительно повышает риск заболевания. В разы! Мужчина, в семье которого выявлены такие случаи, должен обследоваться более тщательно. Обязательно – ручной осмотр, ПСА раз в год, ректальный ультразвук. Что касается образа жизни – есть исследования, подтверждающие прямую связь употребления углеводов и животных жиров с раком простаты. Проще говоря, любишь сладкое, любишь жирные стейки – значит, рискуешь. Вместе с тем все исследования о профилактике рака простаты прекращены. Кто-то говорит про тушеные помидоры, оливковое масло… Несерьезно. Это просто средиземноморская диета, богатая ликопином. Она считается, — и заслуженно, — более здоровой, чем ежедневное поедание бутербродов с докторской колбасой и майонезом. Такая диета способствует улучшению общего состояния, и я рекомендую ее своим пациентам как часть здорового образа жизни. Но ее связь с профилактикой простаты научно не доказана.
Давайте подведем итог: что должен помнить мужчина о своем «телесном низе»?
Первое: незащищенный секс, — если мы не говорим о семейной жизни, — должен перестать существовать, даже как теоретическая возможность. Второе: импотенция – диагноз прошлого века; проблемы эрекции сегодня – не приговор, мы это лечим. Третье: простатит – миф, а вот любое расстройство мочеиспускания — тревожный звонок, и самолечение в этом случае должно быть исключено. Четвертое: ежегодное урологическое обследование после 40 лет должно стать нормой для цивилизованного мужчины. И пятое: рак предстательной железы, — самый распространенный мужской рак, — может быть излечен сегодня самыми передовыми технологиями, и в России тоже. Вот take-home messages, которые мне хотелось бы донести до ваших читателей.
